 |
Лечение кожных болезней различают местное (наружное) и общее (внутреннее).
Местное, или наружное, лечение кожных болезней является в большинстве случаев симптоматическим, т. е. направленным на устранение кожных изменений. В зависимости от характера высыпания при различных кожных заболеваниях или от стадии развития одного и того же заболевания, применяются различные наружные средства. Последние оказывают на кожу различное действие, не только в зависимости от содержания и концентрации лекарственных веществ, но главным образом от фармацевтической формы наружного средства. Правильный выбор формы наружного средства, правильная техника его применения играют большую роль в местном лечении кожного заболевания.
Наибольшее распространение имеют следующие фармацевтические формы наружных средств: 1) присыпка, 2) растворы для смазывания, 3) водные пасты или взбалтываемые смеси (так называемые болтушки), 4) жирные пасты, 5) мази, 6) пластыри, 7) примочки, 8) влажные повязки, 9) компрессы, 10) местные и общие лекарственные ванны.
Другие формы наружных средств, как лаки, кремы, клей, мазевые палочки и др., употребляются редко, и мы на них останавливаться не будем. - Различные формы наружных средств прежде всего отличаются по глубине действия на кожу: наиболее поверхностно действуют присыпки, смазывания и болтушки; несколько глубже — пасты и наиболее глубоко — мази, пластыри. Примочки действуют охлаждающе и являются прекрасным средством при островоспалительных заболеваниях кожи, сопровождающихся мокнутием. Согревающий компресс оказывает рассасывающее действие на глубокие инфильтраты кожи.
Местные и общие ванны, в зависимости от их температуры и добавления к воде различных лекарственных веществ, оказывают на кожу очищающее, обезвреживающее, дубящее, размягчающее или зудоуспокаивающее действие.
Более подробная характеристика механизма действия различных форм наружных средств приводится ниже при описании каждой фармацевтической формы.
Перед наложением на поврежденную кожу того или иного наружного средства нужно ее очистить от корок, чешуек и других наслоений. Механическое удаление не всегда возможно и часто вызывает раздражение. При незначительных наслоениях достаточно осторожного обтирания пораженного участка ваткой, пропитанной жидким маслом. При наличии же большого количества крепко сидящих ссохшихся корок и других наслоений, особенно на коже волосистой части головы, для их удаления необходимо наложить размягчающую повязку. Последняя применяется следующим образом: участок кожи, покрытый большим количеством корок, смазывается более или менее толстым слоем жира и покрывается пропитанной этим же жиром марлевой салфеткой, поверх которой кладут вощеную бумагу или тонкую клеенку и забинтовывают весь пораженный участок. На кожу волосистой части головы накладывается такая же размягчающая повязка, а бинтование производится по типу хирургической повязки-шапочки. Такую повязку с жиром, к которому для лучшего размягчения прибавляют 2—5—10% салициловой кислоты, оставляют обычно на сутки. После снятия повязки размягченные корки легко удаляются механическим
йутем, и на очищенную таким образом поверхность накладывается назначенное лекарство.
Присыпки, увеличивая поверхность испарения, действуют как высушивающее и охлаждающее средство; они уменьшают кровенаполнение и ослабляют воспалительные явления. Чем легче всасывает присыпка жидкость, тем сильнее ее действие. Присыпки бывают минеральные и растительные. В качестве минеральных присыпок чаще всего применяют тальк, окись цинка, белую глину и азотнокислый висмут; в качестве растительных присыпок — пшеничный, рисовый или картофельный крахмал. Последние нельзя применять при наличии хотя бы небольшого мокнутия или для припудривания кожных складок, в которых застаиваются нормальные выделения кожи, так как под влиянием сырости растительные присыпки разлагаются и могут обусловить раздражение кожи. В тех случаях, когда нужно уменьшить высушивающее действие обыкновенных присыпок или защищать кожу от мацерирующего (размягчающего) действия различных выделений (мочи, пота), применяют жирные присыпки, т. е. обычные присыпки, к которым прибавлено около 10% жидкого вазелина. Жирные присыпки особенно показаны для детей, кожа которых отличается большей сухостью и высокой чувствительностью. Для того чтобы сделать присыпку антисептической, к ней прибавляют 5—10% борной кислоты. Кроме указанных индиферентных присыпок, применяют также специальные присыпки, например, дезинфицирующие (йодоформ, ксероформ и др.). Присыпания лучше всего производить пудренницей, равномерно насыпая присыпку через крышку, снабженную отверстиями. Припудренное место, особенно на соприкасающихся поверхностях кожи (в паховом сгибе, пальцевых складках, под грудями у женщин и пр.), прикрывают тонким слоем марли.
Смазывания пораженных участков кожи для дезинфекции, высушивания или прижигания производят йодной настойкой, камфорным спиртом, растворами ляписа, растворами различных красок, концентрированным раствором марганцовокислого калия, настойкой чернильных орешков, мирры и другими водными или спиртовыми растворами. Для смазывания пользуются гигроскопиче-
ской ватой, накрученной на проволочный зонД с винтовой нарезкой, или ватным помазком, смоченным в растворе.
Водные пасты (болтушки) представляют-собой смесь равных частей жидких и нерастворимых порошкообразных веществ. Перед употреблением их нужно хорошо взбалтывать и наносить на кожу при помощи щетинной кисти или большого ватного помазка. Быстро высыхая на воздухе, болтушки образуют сухой покров, обычно не требующий повязки и легко смываемый водой. Болтушки, подобно присыпкам, оказывают на кожу высушивающее, охлаждающее действие. Наиболее распространенная болтушка состоит из равных частей окиси цинка, талька, глицерина и воды. В эти болтушки можно добавлять различные порошкообразные или жидкие лекарственные вещества. Водные пасты особенно показаны для лечения распространенных воспалительных и зудящих кожных болезней. Как и присыпки, их нельзя применять на сильно' мокнущую поверхность.
Жирные пасты, или пасты, как их обычно называют сокращенно, представляют собой смесь равных частей порошкообразных и жировых веществ. Они имеют мягкую тестоватую консистенцию, на коже не растекаются и довольно быстро твердеют. Пасты действуют более поверхностно, чем мази, так как, благодаря своей пороз-ноети, не задерживают испарения и поэтому назначаются при поверхностных воспалительных процессах кожи даже при наличии небольшого мокнутия. Они обычно хорошо переносятся и чувствительной кожей. Обычная инди-ферентная паста состоит из равных частей окиси цинка, талька или пшеничного крахмала, ланолина и вазелина; это так называемая цинковая паста. Очень распространенная лассаровская паста состоит из цинковой пасты с прибавлением 2% салициловой кислоты. К индиферент-ной пасте часто прибавляют различные лекарственные вещества; такие пасты действуют медленнее, чем мази с теми же веществами. Пасты намазываются на кожу металлическим или деревянным шпателем. На волосистую часть головы и вообще на места, обильно покрытые волосами, пасты не применяются. Пасту снимают ватным тампоном1, пропитанным растительным маслом.
Мази представляют собой жиры или смесь разных жиров с добавлением большего или меньшего количест-
ва лекарственных веществ. Наиболее распространенными жировыми веществами, составляющими основу мази, являются: вазелин, ланолин, свиное сало и нафталановая нефть, а также различные жидкие жиры растительного и животного происхождения, например, прованское масло, рыбий жир и др., которые сгущают добавлением различных веществ. Действие мази более глубокое, чем пасты, потому что она почти герметически закрывает намазанную поверхность кожи и скопляющаяся под ней секреторная жидкость не может испариться. Эта жидкость, согреваясь, размягчает роговой слой и способствует более быстрому и глубокому действию мази.
Лекарственные вещества, прибавляемые к мазям и пастам для лечения кожных болезней, очень разнообразны. Сюда относятся различные соединения ртути, препараты серы, дегтя, салициловая и борная кислота, резорцин, ихтиол и др. В зависимости от действия лекарственных веществ, различают мази индиферентные, т. е. применяемые только для размягчения рогового слоя или для защиты кожи от вредных внешних влияний, затем дезинфицирующие, отшелушивающие, прижигающие и др. Мазь применяется путем смазывания ею пораженного участка кожи с последующим наложением марлевой повязки или накладыванием на пораженный участок кожи полотняных тряпочек и марлевых салфеточек, намазанных толстым слоем мази, которые затем укрепляются бинтами. Если требуется особенно энергичное действие мази при наличии, например, мощного инфильтрата, то поверх тряпочки с мазью кладут вощеную бумагу, покрывают ее пластом ваты и туго прибинтовывают. Если применяют мази, пачкающие белье, то поверх тряпочки с мазью также кладут вощеную бумагу. При некоторых болезнях мази применяются путем энергичного втирания в кожу специальными пестиками или ладонной поверхностью рук. На некоторые участки тела для более плотного прилегания мазевой повязки и ее укрепления можно пользоваться специально нарезанными кусками полотна или холста (рис. 8). При обширных поражениях кожи лица применяют маски, в которых вырезаны отверстия для глаз, носа и рта. Пришитыми к краям маски тесемками ее можно плотно закрепить без бинтов. Такие повязки-маски на лицо особенно удобны у маленьких детей, страдающих экземой всего лица, так как лицо от расчесов и быстро успокаивают зуд.
Мазевые повязки на подбородке, носу или Bv губе лучше всего фиксировать пращеобразным куском полотна.
При наложении мазевой повязки на кожу волосистой части головы хорошо покрыть мазь круглой тряпкой с надрезами, как показано на рис. 8, и закрепить ее бинтом по типу хирургической повязки-шапочки или косынкой по типу головной повязки.
На наружных половых органах повязку удерживают при помощи купальных трусиков .или суспензорием, который можно приготовить самому из марлевой салфетки и куска бинта. При наложении мазевой повязки на пальцы можно пользоваться отрезанными пальцами стирающихся белых перчаток, а на руки и ноги вместо бинта можно применить белые чулки с отрезанными ступнями. При втирании или накладывании мазевых повязок на обширные поверхности кожи следует учитывать возможность общего отравления вследствие всасывания через кожу, особенно при применении довольно распространенных ртутных и дегтярных мазей. Во избежание тяжелых осложнений необходимо в таких случаях регулярно исследовать мочу и кровь.
При повторных перевязках удаление мази производится маслом, бензином или эфиром, что рекомендуется делать не чаще одного раза в 3—4 дня.
Пиягтыпь представляет собой намазанную на мягкую ткань тонким слоем пластырную массу. Пластырная масса готовится из жиров, канифоли, воска и окиси металлов или из смеси каучука с безводным ланолином и со смолами или бальзамами.
По своей консистенции пластырная масса занимает среднее место между густой мазью и воском. Она непроницаема для воды, не расплывается от тепла и хорошо прилипает к коже. Пластырная масса не раздражает кожу, в нее можно включить значительное количество почти любого лекарственного вещества. Пластыри, содержащие лекарственное вещество, действуют глубоко и энергично, так как, будучи непроницаемыми, они препятствуют испарению скопляющихся под ними кожных выделений, согревают и размягчают роговой слой, что ведет к быстрому и глубокому всасыванию лекарственных веществ. Пластыри показаны лишь при сухих дерматозах; их нельзя применять у лиц с чувствительной кожей, страдающих экземой и дерматитами.
Различают обыкновенные пластыри, приготовленные без каучука или гутаперчи, и каучуковые пластыри. Широко применяемый защитный пластырь, так называемый лейкопласт, или липкий пластырь, представляет собой каучуковый пластырь, содержащий 25% окиси цинка; он совершенно не раздражает кожу и потому широко применяется в детской практике. Липкий пластырь применяется как защитный по-
кров при ссадинах, порезах и после небольших операций, а также для закрепления маленьких повязок. Лекарственные пластыри в настоящее время применяются редко. Наиболее часто применяют ртутный пластырь (20% ртути) при фурункуле и для рассасывания сифилитических инфильтратов, мыльно-салициловый пластырь •—¦ для размягчения гиперкератозов, например, мозолей, и ихтиоловый пластырь.
Перед накладыванием пластыря соответствующий учаеток кожи очищают спиртом и обезжиривают очищенным бензином или эфиром; при наличии волос нужно их предварительно сбрить. Затем вырезают соответствующий больному участку кусок пластыря, слегка подогревают его над огнем и накладывают, придавливая рукой, на больное место; недостаточно липкий пластырь закрепляют полосками липкого пластыря. Если болезненный очаг выпуклый, то пластырь вырезают в виде кружка соответствующего размера и надрезают его по радиусам в нескольких местах. Обычно пластырь меняют один раз в 2—3 дня, если только вокруг него не появляется красноты и больной не жалуется на появление зуда или боли; в противном случае пластырь надо удалить. Пластырь снимают при помощи бензина, эфира или растительного масла.
Примочка оказывает противовоспалительное и болеутоляющее действие. Для примочек пользуются слабо дезинфицирующими и слабо вяжущими растворами в холодном виде — от комнатной температуры до ледяной. Мягкие полотняные тряпочки или кусочки марли смачивают в холодном растворе 2—10% буровской жидкости, 2% растворе резорцина; свинцовой воде, очень слабых растворах ляписа (1 : 1 000—2 000), марганцовокислого калия или в холодной кипяченой воде. Затем тряпочку крепко выжимают и накладывают ее на островоспалительные мокнущие очаги поражения на 3—5 минут — до согревания. Пока одна тряпочка лежит на коже, другую погружают в холодный раствор. Часто меняя выжатые холодные тряпочки, так как они быстро согреваются от соприкосновения с остроаоспаленной и горячей кожей, примочки прикладывают непрерывно в течение 30—40 минут, повторяя эту процедуру 3—4 раза в день. В промежутках между примочками на пораженные ме-
ста, смотря по характеру воспаления, накладывают влажную повязку или припудривают их индиферентной присыпкой. Действие примочек основано главным образом на охлаждении и сужении не только поверхностных, но и глубжележащих кровеносных сосудов. Примочки прекрасно действуют при мокнущих экземах и остро протекающих дерматитах: ослабляя воспалительные явления, они уменьшают мокнутие, успокаивают зуд и боль. Действие примочек тем сильнее, чем они холоднее. Однако ослабленным, анемичным, а также маленьким детям и старикам очень холодные и длительные примочки противопоказаны.
Влажные повязки. Куски марли, сложенные в 8—10 раз, смачивают свинцовой водой, 2% раствором бу-ровской жидкости, борной кислоты или резорцина, очень слабым раствором ляписа (1:1 000—2 000) или другими слабо дезинфицирующими или вяжущими растворами, крепко отжимают и кладут на пораженную поверхность кожи, прикрывая поверхность мятой вощеной бумагой и закрепляя ее марлевым бинтом. Влажная повязка готовится из растворов комнатной температуры и меняется по мере высыхания. Правильно наложенная влажная повязка не высыхает в течение 8—12 часов, и поэтому достаточно сменять ее 2—3 раза в сутки. Действие влажной повязки выражается в разрыхлении корок и чешуек, размягчении поверхностных слоев кожи. Она действует также антисептически, препятствует застаиванию секрета, усиливает крово- и лимфообращение, уменьшает напряжение кожи и боли. Особенно показаны влажные повязки при островоспалительных процессах, протекающих со значительным нарушением эпителиальных слоев кожи, а также для снятия корок и чешуек.
Согревающий компресс приготовляют следующим образом: на пораженное место кладут кусок влажной бумазеи или полотна, сложенного в несколько раз, и покрывают его со всех сторон несколько большим по размерам (на 1—2 см) куском непромокающей ткани (белая компрессная клеенка, прорезиненная материя или вощеная бумага). Поверх этого кладут больший по размерам кусок ткани с плохой теплопроводностью, например, фланель, байку, шерстяной платок или толстый слой ваты, и все это тщательно забинтовывают. Согрева-
ющий компресс применяют при глубоких абсцессах, гидр-аденитах и фурункулах. Они способствуют более быстрому отграничению нагноения -и рассасыванию инфильтрата, уменьшают боль. Во избежание раздражения и развития новых гнойничков вокруг пораженного участка
здоровую кожу покрывают кругом очага поражения цинковой мазью или пастой. Хорошо наложенный согревающий компресс достаточно менять 1—2 раза в' сутки. При смене компресса, если кожа не раздражена, нужно ее предварительно осушить и протереть водкой. Для нового компресса надо брать чистый материал. При раздражении кожи лечение согревающим компрессом надо временно прекратить, назначив присыпку или другие противовоспалительные средства.
Ванны. При лечении кожных болезней применяются общие и особенно часто местные ванны. Теплые ванны
обычной температуры, к которым иногда добавляют щелочи (0,5—2 кг соды, 100—500 г поташа или 250 г зеленого мыла), показаны для размягчения и удаления чешуек при заболеваниях кожи, сопровождающихся выраженным нарушением ороговения, например, при чешуйчатом лишае, ихтиозе и др. Общие ванны из пшеничных или миндальных отрубей, а также из дубовой коры применяются для успокоения раздражения кожи и зуда как у взрослых, так особенно часто у детей. Гораздо чаще, чем общие ванны, применяются местные лечебные ванны для рук, ног, наружных половых органов и промежности. Местные ванны теплые или горячие приготавливаются с различными лекарственными веществами— марганцовокислым калием, таннином, борной кислотой и др. Они назначаются в зависимости от характера болезни кожи; их состав и концентрация каждый раз указываются врачом.
Правильный выбор наружного средства играет боль-щую роль при лечении кожных болезней. Из сказанного выше мы видим, что одно и то же средство, в зависимости от формы применения, производит на кожу различное действие. Не меньшее значение имеет и концентрация лекарственного вещества. Так, например, смазывание 0,5—1% раствором ляписа ссадин на коже действует как обеззараживающее средство, способствующее более быстрой эпителизации; смазывание же 20% раствором того же ляписа оказывает уже прижигающее и разрушающее действие на ткань. Кроме того, при выборе наружного средства нужно всегда считаться со стадией заболевания, так как одно и то же заболевание кожи в различных стадиях его развития по-разному реагирует на различные способы применения лекарственного вещества; например, в острой стадии экземы применяют холодные примочки, присыпки, болтушки, а в подострой стадии и особенно при хронических формах — пасты и мази. Наконец, у разных людей одно и то же заболевание даже при одинаковых симптомах со стороны кожи может по-разному реагировать на одинаковые средства. Это особенно часто наблюдается при заболеваниях, в возникновении которых большую роль играет повышенная чувствительность кожи: при лечении кожных болезней наружными средствами нужно поэтому постепенно повы-
шать крепость применения средств, выбирая вначале более поверхностно действующие формы этих лекарств и лишь постепенно повышая их концентрацию.
Наряду с лекарственными веществами, для местной терапии кожных болезней широко применяются физические методы лечения: лечение теплом или холодом, светом, электричеством, а также массаж.
Применяется влажное и сухое тепло1; первое в виде согревающих компрессов и местных ванн, второе в виде
резиновой грелки или сухих припарок (мешочки с нагретым песком, овсом, или золой), а также при помощи электротепловых приборов. К последним относятся: лампа соллюкс, различные светотепловые ванны и небольшие, легко переносимые электротепловые приборы. Такими приборами являются: 1) лампа Минина, состоящая из лампочки накаливания синего стекла и металлического рефлектора с деревянной ручкой для направления тепловых лучей на прогреваемое место; 2) различной конструкции электрические грелки, прикладываемые непосредственно к прогреваемому месту; 3) аппарат Фен, которым часто пользуются в парикмахерских для обсушивания волос. Аппарат включается в обычную розетку от электрической сети; силу нагревания регулируют, удаляя или приближая к прогреваемому месту трубку аппарата, выпускающего сильную струю горячего возду-
ха. Применение аппарата для лечения, например, хронических язвенных процессов с обильным гнойным отделяемым оказывается очень полезным,
При некоторых кожных заболеваниях как тепловая процедура применяется горячий расплавленный парафин, быстро затвердевающий и очень долго сохраняющий тепло, благодаря чему он производит длительное и глубокое прогревание.
Холод применяется в виде холодных примочек или в сухом виде путем приложения пузыря со льдом, а также в виде снежной угольной кислоты. Пузырь со льдом, как и холодные примочки, применяется при островоспалительных процессах кожи для уменьшения воспалительных явлений и боли. Пузырь со льдом не следует накладывать непоредственно на кожу, а тем более на пораженные участки кожи; под него кладут сложенную в несколько раз чистую полотняную тряпку или полотенце. Снег угольной кислоты действует как замораживающее средство. Он применяется при лечении красной волчанки, бородавок, мозолей, родимых пятен и других кожных заболеваний. Лечение замораживанием, в частности, снегом угольной кислоты, называется криотерапией. Применение снега угольной кислоты требует осторожности и навыка и должно проводиться только специалистами, имеющими достаточный опыт.
В настоящее время широко пользуются для лечения кожных болезней электро- и светолечением.
К методам электротерапии относится лечение токами слабого напряжения: электролиз, ионогальванизация, гальванокаустика, лечение токами высокого напряжения д'Арсонваля и диатермия, а также лечение токами ультравысокой частоты, сокращенно называемыми УВЧ. Светолечение применяется в виде гелио- и фототерапии. Сюда же относится рентгенотерапия, лечение пограничными лучами (лучами Букки), лечение радием и ме-зоторием.
Под гелиотерапией подразумевают лечение естественным солнцем, об использовании которого мы уже говорили в главе о гигиене кожи. Под фототерапией понимают лечение лучами, получаемыми от различных искусственных источников света, каковыми является простой дуговой фонарь и различной конструкции лампы, при
которых используется свет искры, получаемой от сближения двух угольных электродов. Спектр, получаемый при этом свете, близок к солнечному. В последнем, как известно, различают видимые лучи (красный, оранжевый,, желтый, зеленый, голубой, синий и фиолетовый) и невидимые (инфракрасные, лежащие за красными, и ультрафиолетовые, лежащие за фиолетовыми). Красные и инфракрасные лучи — тепловые лучи, испускающие тепло; фиолетовые и ультрафиолетовые лучи — химические лучи, оказывающие на кожу не согревающее, а химическое действие. Для лечения кожных болезней используют главным образом ультрафиолетовые лучи. Для этого имеются различной конструкции ртутно-кварцевые лампы, дающие свет, очень богатый ультрафиолетовыми лучами. Эти лампы приспосабливают как для общего, так и для местного облучения. Лечение светом в виде облучения ультрафиолетовыми лучами, рентгеновыми лучами, пограничными лучами, лучами радия и мезотория требует специальных знаний; назначение всех видов светолечения всегда производится врачами-специалистами.
Одним из методов наружного лечения кожных болезней, также относящимся к физическим методам лечения, является массаж как при помощи рук, так и посредством особых электрических вибрационных приборов. Массаж применяется главным образом для косметических целей, особенно массаж лица. Массаж имеет и лечебное значение для размягчения инфильтратов, почему он полезен при таких заболеваниях, как склеродермия, почесуха, хроническая экзема и др. Для массажа лица при угревой сыпи пользуются особой схемой, предложенной проф. А. И. Поспеловым.
К числу методов наружного лечения кожных болезней нужно отнести и приемы малой хирургии, например, разрезы (инцизии), производство насечек (скарификации), удаление небольших опухолей и др.
|
|
